层流手术室送风天花高效空气过滤器环境运行管理
层流手术室送风天花高效空气过滤器环境运行管理对比研究层流手术室人员、环境、运行等综合管理对空气无菌环境的影响。 方法是将实行综合管理前后分为两组,分别取术前、术中、术后的不同时间段对手术室进行空气培养,监测平均、最大和最小菌落数。结果综合管理后组的术中菌落数较管理前组有明显下降，符合国家卫生部的空气环境卫生学标准和洁净手术室等级标准。 结论 层流手术室的综合管理是保障层流  手术室无菌环境的有效方式 。
   随着现代医学科学技术的飞速发展，外科技术对手术室的洁净条件的要求也越来越高。百级层流手术室是目前最为理想的。但如何有效管理，使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准，又符合洁净手术室等级标准，并使之减少到最低限度，国内检索文献资料较少，是目前洁净手术室管理中值得探讨的一个新的课题。我院于2004年5月启用新手术室。通过对我院层流手术室空气环境监测，提出如下管理模式，供探讨。
      1　资料与方法
     1.1  一般资料 选择2004年5-6月在我院层流手术室进行先天性心脏病矫治术20例，为综合管理前组。随后加强手术室的综合管理，选择2004年8-9月先天性心脏病矫治术20例，为综合管理后组。综合管理措施包括人员、清洁、使用和运行管理。
     1.2  方法 启动层流通风系统后30分钟（术前），在百级层流天花板下的四周均匀放置12个空气培养皿，在其中央（手术床上）放置2个，这14个培养皿的高度均为地面1米，取样时间为30分钟。手术开始后1小时（术中）以及手术结束清理手术间后30分钟（术后），分别在百级层流天花板四周的同一位置再次放置12个空气培养皿，空气培养皿的位置和取样时间同术前检测方法。各检测结果均取平均值、最大值和最小值。
     1.3统计学处理全部术据均采用SPSS11.0处理，并对样本资料进行t检验，进行统计学分析。
      2 结果
综合管理前组术中和术后的平均菌落数、最大菌落数及最小菌落数等各项空气细菌监测结果与术前相比均有显著差异，且术中值显著高于术后值（P＜0.01＝。综合管理后组仅有术中平均菌落数与术前相比有差异（P＜0.05。（见表）。
表：综合管理前、后百级层流手术室不同时间段空气细菌监测结果（cfu/30min 90皿）
组别 例数 平均菌落数 最大菌落数 最小菌落数
综合管理前组 20
术前 0.0154+0.0293 0.07 0
术中 0.3364+0.0998**△△ 0.64 0.07
术后 0.0150+0.0230* 0.06 0
综合管理后组 20
术前 0.0144+0.0172 0.06 0
术中 0.1021+0.0332* 0.12 0.02
术后 0.0150+0.0200 0.07 0
注：与术前比较*:P＜0.05，**:P＜0.01；与术后比较△△：P＜0.01。
     3 讨论
百级层流手术室是采用百级层流通风系统，将进入手术室的空气经过初＼中，高效过滤网（高效过滤网只能过滤0.3-0.7um范围内的细菌，而细菌，螺旋体，立克次体多附着在１um左右尘埃上），高效过滤器过滤细菌的有效率可达99.95％以上．中心机房将过滤的无菌空气由天花板以匀速流下，风速为0.25-0.3m/s，污染空气平推由四周而出，由于这种过滤通风方式送风量大，最多可相当于每小时换气600次，因此对保持手术室内的空气无菌环境最为理想［1］。但是否就可以放松手术室的常规管理呢？我院在使用百级层流早期（5-6月）没有强化手术室管理，致使术中菌落数远远超过术前，通过分析，认为与术中人员数量及频繁走动有密切关系。我们在人员、清洁、运行等方面进行进一步管理后，对8-9月手术室又进行不同时间段空气细菌监测，术中菌落数较5-6月有明显下降。其数值完全在国家卫生部规定范围之内[2]。先将我们采用的综合管理措施总结讨论如下：
      1．人员管理⑴控制洁净手术间人员流动和参观人数。因为人员流动是手术间空气洁净的关键。我们的做法是严格按手术通知单安排手术人员进入，其他无关人员一律禁止入室。特殊情况下参观手术人员严格控制在2人以内，只允许在指定方位参观手术，不得在手术间随便走动。⑵进入手术室人员需穿戴符合要求，头发、胡须不得外露。手术患儿一律贴身直接穿干净病号服，戴一次性帽子。
      2.清洁管理⑴层流手术室的清洁卫生工作必不可少，与普通手术室一样，每天湿拭擦抹手术间内物品，每天手术结束后，即刻由工人清运所有污衣物及垃圾并清洁地面，减少污衣物在手术间停留时间。每周大扫除时，对地面、墙壁进行擦拭并将回封口过滤网及初效过滤网拆开清洗。⑵清洁工作应在手术室洁净系统运行中进行，清洁工作完成后，手术室净化系统继续运行一般不少于30分钟。⑶为防止交叉感染，不同区域的清扫工具不能混用，应严格区分。使用后，清扫工具需在500mg/l健之素溶液中浸泡30分钟消毒。⑷较大物品搬进手术室时，要先在一般环境中用吸尘器初步吸尘净化，然后在准洁净室内进一步作擦拭消毒处理，最后方可搬入。在洁净系统停止运行期间不允许把大件物品搬入手术室。徐进入手术室的小物品，先要在准洁净室内擦拭清尘，消毒后在带入。
      ⒊正确使用层流手术间［3］⑴我院手术室采用局部百级净化，周围千级净化方式。因此手术床放置，在层流天花网对应处，一切操作都尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。⑵层流手术间空气净化系统应在术前1小时开机，长时间不用的手术间应提前3小时开机，以提高空气净化度，保证手术质量。接台手术需全封闭净化30分钟才可使用。对感染手术病人必须按规定进行消毒处理。⑶手术间物品相对固定，减少工作人员的进出次数。我们把相关物品如补液、针管、缝线、电刀、除颤仪等固定放在手术间，每天检查。
     4.运行管理　⑴保持手术室的“相对密闭状态”。因洁净手术区与相邻低级别洁净区保持不少于10kpa正压，所以手术室始终处于正压状态。进出手术室应使用自动门。⑵手术室应保持适宜的温度和湿度，温度22—25度，湿度50%为宜。据研究，相对湿度在50%时，细菌浮游10分钟后及死亡，相对湿度更高或更低时，即使经过24小时大部分细菌仍可存活[4]。我院手术室根据手术需要调节室温，在手术开始之前将室温调至24-25℃,手术过程中降温时将室温调至22－23℃，效果满意．
     层流手术室送风天花高效空气过滤器环境运行管理是从人员、清洁、运行三个方面对层流手术室的管理进行了探讨，每月手术间空气培养均达到卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准，对减少手术病人切口感染起到了很大的作用。
             【参考文献】
[1] 谭淑芳,林岩.层流手术室管理的几点做法[J]. 护士进修杂志 2004，19（1）:81.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准[M].北京 人民卫生出版社2000.
[3] 陆爱红等，层流净化手术室环境管理模式的建立和应用[J]. 当代护士学术版2004，（4）85-86.
[4] 手术室护理管理学[M].人民军医出版社 2004，1.

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